首份新冠危重患者特征研究发布:来自金银潭医院52个病例

时间:2020-03-13 来源:www.prouni2014.com

首个关于危重患者特征的新冠研究发布:金印滩医院52例患者

了解危重患者的临床特征对降低新型冠状病毒的死亡率非常重要。当地时间2月24日,华中科技大学同济医学院、武汉金印滩医院、武汉大学人民医院等机构在《柳叶刀呼吸医学》杂志上发表了对52例危重患者的回顾性研究。研究表明,65岁以上患有基础疾病和急性呼吸窘迫综合征的老年患者有更高的死亡风险。在本研究涉及的52名危重患者中,32名(61.5%)在入住重症监护室(ICU)后28天内死亡。死亡患者从重症监护室入院到死亡的平均时间为7天。该研究还指出,有脑血管疾病病史的患者如果感染了新型冠状病毒,死亡风险更高。

上述研究标题为《柳叶刀呼吸医学》(中国武汉sars-cov-2肺炎危重患者的临床过程和结果,a单中心回顾性观察研究)。责任作者是尚友,华中科技大学同济医学院附属协和医院重症医学科副主任。作者还包括舒华清、刘虹、邹晓静、袁世英和华中科技大学同济医学院附属武汉大学人民医院重症医学科副主任于骓。

研究在武汉金印滩医院完成。除了医院感染的医务人员,所有的病人都是从其他医院转来的。根据世界卫生组织的临时指南,研究人员对2019年12月24日至2020年1月26日期间新诊断的肺炎和危重患者进行了回顾性分析。

危重患者是指入住重症监护室(重症监护室)并需要机械通气或吸入空气中氧气浓度超过60%的患者。

研究人员分析了这段时间内所有新诊断为冠状病毒感染的患者的临床电子病历、护理记录、实验室检查结果、放射学检查和入院资料。2020年2月9日,研究人员再次确认了病人的生存状态。

图1:研究流程图

大多数危重患者的器官功能损害

根据该论文,截至2020年1月26日,武汉金印滩医院共收治710例新型冠状病毒,658例(93%)被认为不符合研究要求,3例患者入院后立即出现心脏骤停。最后,52名(7%)危重患者被纳入本研究。

52名危重患者为武汉市居民,从其他医院转到银滩医院。平均年龄59.7岁,60岁以上者27例(52%),男性患者35例(67%)。17名患者(33%)曾接触过华南海产品市场,10名患者(19%)曾接触过确诊或高度怀疑的新型冠状病毒感染患者。慢性疾病21例(40%),其中脑血管疾病7例(13.5%),均在28天内死亡。所有患者的胸片均发现双侧浸润。

图2:重症新皇冠肺炎患者的特征统计,包括年龄、性别、暴露史、慢性病等。

在上述患者中,最常见的症状是发热(98%)、咳嗽(77%)和呼吸困难(63.5%)。6名患者(11%)在出现与新冠状病毒感染相关的症状后2至8天开始发热。从肺炎症状出现到放射学诊断的中位时间是5天。从症状出现到入住重症监护室的平均时间是9.5天。

大多数患者患有器官功能障碍,包括35例急性呼吸窘迫综合征(67%)、15例急性肾损伤(29%)、12例心脏损伤(23%)、15例肝功能障碍(29%)和1例气胸(2%)。医院获得性感染7例(13.5%)。

图3:重症新冠状动脉肺炎患者肺炎的症状、基础疾病和治疗

61.5%的危重患者在入住重症监护室后28天内死亡

33 (63.5%)名患者接受了高流量鼻导管治疗,37 (71%)名患者接受了机械通气,6 (11.5%)名患者接受了俯卧位通气,6 (11.5%)名患者使用了ECMO(体外膜肺氧合)技术,9 (17%)名患者接受了机械通气

在52例危重患者中,32例(61.5%)在入住重症监护室后28天内死亡,从入住到死亡的中位时间为7天。与活着的病人相比,死去的病人更容易出现急性呼吸窘迫综合征,更有可能接受机械通气。接受机械通气的37名患者(81%)在28天内死亡。

与幸存的患者相比,死亡患者的平均年龄更高(64.6岁比51.9岁),他们更容易患慢性病(53%比20%)。

在20名幸存的病人中,有8名已经出院。三名患者在第28天仍在接受有创通气治疗,一名患者正在接受ECMO治疗。无创通气1例,高流量鼻导管2例,普通鼻导管6例。

论文的讨论部分指出,这是第一个用新型冠状病毒描述危重病人特征的研究。在之前发表的三项关于重症患者的研究中,患者人数太少,无法总结患者特征和死亡率。

该论文的作者说,重症病毒性肺炎的病理基础是急性呼吸窘迫综合征(ARDS),而男性和老年人(65岁以上)比女性或年轻人更容易患ARDS。因此,新冠状病毒肺炎危重患者的28天死亡率接近严重急性呼吸窘迫综合征的死亡率(50%)是合理的。他们认为,随着临床治疗能力的提高,新诊断肺炎的危重病人的死亡率有望降低。

此外,作者强调发热是新冠状病毒肺炎患者最常见的症状,但并非所有患者都有发热。在该研究中,6名患者在发病时没有发烧(11.5%),并且直到2至8天后才出现发烧症状。发烧症状的延迟阻碍了新冠状病毒感染患者的早期识别。

该论文得出结论,新型冠状病毒导致的危重患者死亡率很高。65岁以上患有基础疾病和急性呼吸窘迫综合征的老年患者死亡风险增加。

记者张唯

[编辑王仕尧:]

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